FORMULIR PENDAFTARAN UMROH AZKA
|
| Bulan:
|
* Jadwal / Schedule Keberangkatan
|
| Tahun :
|
* Jadwal / Schedule Keberangkatan
|
ISIAN DATA
A description of the section goes here.
|
| Nama Lengkap di KTP :
|
|
| Nama Lengkap di PASSPORT :
|
|
| Nama Panggilan :
|
|
| Prefix
|
|
| First
|
|
| Last
|
|
| Suffix
|
|
| Nama Ayah Kandung :
|
|
| Nama Ibu Kandung :
|
|
| Nama Suami / Istri :
|
( Saudara / Teman, pada tahun yang sama ikut terdaftar pada AZKA )
|
| Tempat Lahir :
|
|
| Tanggal Lahir :
|
MM | / |
DD | / |
YYYY |
|
| Jenis Kelamin :
|
Pria
Wanita
|
| Alamat / Tempat Tinggal :
|
|
| Kode Pos :
|
|
| Telepon Rumah :
|
|
| Handphone :
|
|
| Fax :
|
|
| Kepemilikan KTP ikut wilayah Kab/Kota, Propinsi :
|
|
| Pekerjaan / Nama Kantor :
|
|
| Golongan Darah :
|
A
B
AB
O
|
| Rambut :
|
Lurus
Ikal
|
| Ukuruan Baju :
|
|
| Pergi Umroh :
|
Belum
Sudah
|
| Baca Al-Quran :
|
Lancar
Tidak Lancar
Tidak Bisa
|
KEIKUT SERTAAN PROGRAM UMROH
* Bila saat mendaftar belum diketahui tanggal keberangkatannya maka akan diberitahukan kemudian 1 Bulan sebelum keberangkatan
* Program Umroh diadakan tiap Bulan
* Harga Riil yang harus dibayar adalah harga pada tanggal atau bulan dan tahun keberangkatan bukan harga pada saat mendaftar
* Harga sewaktu waktu dapat berubah tanpa pemberitahuan kepada pendaftar karena faktor waktu dan atau harga tiket pesawat dan atau kamar hotel dan pembayaran akan dihitung atas dasar harga perubahan tersebut
|
(Tanda Terima dokumen,photo dan Kwitansi Pembayaran pada lembar tersendiri)
|
| DOKUMEN
|
|
|
|
|
